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在体检报告中，肿瘤标志物是一项令人揪心的指标。一旦看到它升高，人们往往会大惊失色，心想是不是得了肿瘤呢？
事实上，有的人指标升高，可检查后却发现不是癌症；有的人指标正常，却在不久后确诊患癌。
《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访权威专家，解读肿瘤标志物和癌症的关系，并告诉你检测时需要警惕的3种情况。
受访专家 南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣 中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任医师 白晓枫
肿瘤标志物很多被滥用了
国家癌症中心2019年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，十多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。癌症在生活中出现的频率越来越高，不少人会主动选择癌症筛查。
浏览国内大型体检机构的网站发现，几乎所有体检项目都包括“肿瘤标志物”检查项目，从最基础的甲胎蛋白(AFP)与癌胚抗原(CEA)，再到更高端VIP的体检套餐里，肿瘤标志物可达到12项之多，有些体检机构还专门推出了“防癌体检套餐”。
虽然多检查几项看起来“更加保险”“避免遗漏”，但过度检查可能带来一系列问题。例如，因为肿瘤标志物检测结果不明，频繁过度做检查，可能造成一些创面和感染；发现一些良性肿瘤或良性小结节过度干预，盲目一刀切，可能带来不可估量的健康损失。
解答肿瘤标志物的5个疑问
了解肿瘤标志物和癌症的关系前，先解答关于肿瘤标志物的几个疑问。
1.肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物也称肿瘤标记物，早在1978年就被发现了，它是指由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是身体对肿瘤刺激反应而产生的物质。
衡量一个肿瘤标志物质量主要看它的敏感性和特异性，敏感性可简单理解为“能不能检测到肿瘤”，特异性可理解为“能不能对应某类肿瘤”。理论上，一个理想的肿瘤标志物检查的“敏感性”和“特异性”应该都为100%，但很遗憾，业界至今没有发现一种具备高敏感性和特异性的标志物指标。
比如说，癌胚抗原（CEA）绝对是体检套餐中的“老大”。作为一个广谱肿瘤标志物，它具有高敏感性，但特异性却很差，大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。
如果一个平常较健康的人，检测出CEA升高，想要确定是哪种癌症可就太难了，而且不一定肿瘤标志物高，就一定是癌症。
2.肿瘤标志物有哪些？ 先来看一下肿瘤标志物在人体内的分布图↓
3.肿瘤标志物指标升高有哪些原因？ - 良性疾病
慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及服用过某些药物等。
例如患有肝肾囊肿的患者，其血清癌胚抗原（CEA）和胰腺、肠癌相关抗原CA19-9等会升高，甚至超过正常值多倍。
- 生理上变化及不良习惯
怀孕、吸烟、酗酒等。如甲胎蛋白（AFP），除原发性肝癌外，怀孕也可能导致其升高。
- 检测时被干扰
抽血时的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。
有些商业体检机构为节约成本，可能会采用较便宜的检测方法，比如组织芯片法很便宜，但检测结果可能存疑；化学发光法精确度更高，但价格也会更高。
- 与宠物亲密接触
与宠物过于亲密接触也会导致肿瘤标志物的升高，医学上称为假阳性。
4.为什么几个月前肿瘤标志物结果正常，后来却确诊了癌症？ 即便是得了肿瘤，也并不能保证肿瘤标志物检测结果100%是高的。也就是说，肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤。
如在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅为79%~90%，10%～30%的原发性肝癌患者指标正常或只有轻度升高。
肿瘤细胞在体内发展初期是很难被检测到的，只有当肿瘤细胞分泌出来蛋白分子，我们才能在血液里检测到，而这个“时间差”可能有三四个月。
此外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更难被“捕捉”。
5.肿瘤标志物高=癌症？ 正因为肿瘤标志物存在上述局限，所以肿瘤标志物高≠癌症。临床应用中，医生会根据患者的具体情况，采用“联合筛查”的方法以弥补它的不足。
比如确诊肺癌，往往要检查多项肺癌相关的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等。
另外，还要结合影像学和生化检测结果，如胸片、核磁、痰检、尿检等确诊。临床诊断的金标准仍旧是病理结果，肿瘤标志物只能作为辅助手段来帮助确诊癌症。
肿瘤标志物不适用普通人癌症筛查
健康人群做肿瘤标志物检测，利弊参半。好处是，从心理上老百姓认为“查了比不查强”，但检测结果的准确性值得质疑。
当前，临床上较常用、较有用的肿瘤标志物不超过10个，但一般体检套餐中动辄数十项的标志物检测，不仅经济成本巨大，大量的假阳性只会增加健康人群不必要的恐慌。因此，肿瘤标志物不是查得越多越好。
国际医学检验学领域最权威的学术组织——美国全国临床生物化学学会于2008年和2010年分别制定了睾丸癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宫颈癌和胃癌的肿瘤标志物使用指南。这些指南都明确指出，肿瘤标志物不适合用于普通人群肿瘤的筛查。
3类人适用肿瘤标志物检测：
以上人群每年进行一次检查还是有必要的，选择检测的肿瘤标志物时，一定要有针对性选择联合筛查的标志物和检查手段。
检查出3类情况要警惕
发现肿瘤标志物指标升高后先不要慌，建议你先弄清楚：
1 去正规医院咨询 发现体检报告中某些标志物较高，应第一时间到正规医院咨询专科医生，了解这些相应肿瘤标志物升高的意义，或重新做相应的标志物检查，核实结果的准确性。
2 单项升高没意义 体检结果中，常会出现某单项肿瘤标志物升高，要结合总体情况来看，一般情况下，单项肿瘤标志物升高并没有临床意义，多是由炎症等其他情况导致。
3 一个月后复查 发现某些肿瘤标志物略有升高，不要慌张，建议隔一个月之后复查。如果在查体时候再有增高的话，医生会根据情况做进一步确诊筛查。
4 连续观察 无论是医院还是体检机构，不同机构的检测方法不同，检测结果也会不太相同。
建议患者在同一家医疗机构的检测平台上连续观察，这样所得的结果才有意义，不要多家机构来回奔波，对比结果。
检测肿瘤标志物时，出现以下3类情况时要特别重视：
前两种情况需要查与升高的标志物关系最密切的疾病，如大肠癌的标志物癌胚抗原升高，要查有无胃肠道疾病。若胃肠道没有异常，则需检查肺、食道、乳腺、肝脏等。
有家族遗传史的人如出现标志物升高，即便没有明显的症状和体征，也必须复查和随访。▲
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