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本文作者 晁帅恒，河南科技大学附属许昌市中心医院消化内镜中心医师 “胃肠病 ”（wcb000666）
大便出血当痔疮，50岁患者直肠癌晚期
在阳光明媚的日子里，我的心情却是无比的压抑和沉重，只是因为昨日上午给患者做了一个肠镜检查，让我久久不能释怀。 大约上午10点钟的时候，我的搭台护士魏姐推过来一个女病人，说是消化道出血，要做肠镜检查出血原因。 我粗看患者，估计50岁左右年纪，体型微胖，贫血貌不甚严重。 就问患者：“阿姨，您是黑便还是鲜血便呢？这个出血有多长时间呢？每次出血量很大吗？” 患者回答道：“不是黑色的大便，是红色的，出血量也不大，但是次数很多，时间估计有半个月了，就是这半月拉得太多，也没有啥食欲，感觉瘦了很多。” 感觉瘦了很多！——就这么简简单单的六个字，让我的心咯噔了一下！ 我询问：“您看着不瘦呀，最近这半个月体重下降多少斤呢？” 她回答说有五六斤了，以为是拉太多吃得少的缘故。 虽然患者如此回答，但是我们不能忘记“迅速消瘦”这个肿瘤报警症状，再加上患者的出血，我感觉有很大可能性是肿瘤。 这时候，我们的麻醉老师也顺利地让患者沉睡了，我先在戴了手套的食指前段涂了点耦合剂，然后给患者做了一个简单的肛诊。 这食指刚刚进去，我就心凉了，因为我食指前段碰到了一个块状的硬硬的肿物，当食指退出来的时候，食指手套前段还有淡淡的血迹残留，虽然没有进去看到肿物的全貌，但是我基本上可以肯定这就是一个直肠的肿瘤，而且位置非常非常靠近肛门。 我还是不愿意接受这个经验带来的推理，不愿意看到这个年轻的癌症患者。 带着一丝希冀，我将肠镜轻轻地侧方向插入了患者的肛门，很快肠镜主机上的显示器打破了我的期望，即使不是医生，也大概知道这个结节样的隆起就是肿瘤，而且已经是晚期。
如下图I： 图I
这个患者也才50岁，她有疼爱自己的丈夫，有已经年迈的父母，有成婚成家的孩子，也许还有牙牙学语的孙子孙女…… 但是，因为这个疾病，可能全家人都要跟着受累，不仅要承担巨额的治疗费用，承受治疗带来的痛苦，还要承受巨大的精神压力；而且这个预后也不是很好，生存质量也必将大打折扣！ 我一边思绪飞扬着，一边继续进镜直回肠末端，还好在整个退镜的过程中只发现了这一处病灶，在该处病灶取了4块活检。就在今天，患者的病理结果出来了：是腺癌！
图II
询问患者获知，这是她平生的第一次肠镜检查。在她的观念里，平时没啥不舒服，没必要做检查。 直到大便带血，才想起治疗，而且在好几个月的时间里一直按痔疮自己治疗！ 直到半个月前，发现消瘦、大便次数增多，且每次都带鲜血，才到我们医院来看。 可惜，已经耽搁了！！！
消化道肿瘤的早期症状就是没有任何症状
研究表明，结直肠癌约有80%~95%是由腺瘤性息肉发展而来；而腺瘤在长大、癌变之前，几乎没有任何症状。 千万不要等到有了明显的症状才去检查，正如上文的病例，当出现消瘦、贫血、便血、腹痛、包块等的时候，往往已经是进展期或晚期肠癌了。 和其他很多肿瘤扑朔迷离的形成演化进程相比，结直肠癌的发展套路简单，前世今生可谓一目了然——90%以上的结肠癌都是由肠息肉发展而来的。
它一般经历这个过程：
正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变
这个过程很迟缓，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。 50岁以后是肠癌的高发期，也就是说腺瘤在45岁以前，一般还是良性的，我们赶在它变坏之前，找到它，切掉它，定期复查，就万事大吉了。
这就意味着，只要及时发现并切除掉息肉，就可以阻断其日后恶变的可能性，进而做到与肠癌绝缘。 而做到这一点却非常简单：在45岁前做一次肠镜，发现息肉及时切除并定期复查，就能有效避开肠癌的魔爪！ 对于有肠癌家族史的、长期腹泻或便秘的、便血或大便隐血阳性的、大便带粘液的、糖尿病或胆囊切除术后的、肥胖或高脂血症的人群等，都更有必要做一下肠镜检查。 相同的位置，同样的腺瘤，不同的结果！ 同样是一个50来岁的女患者，同样是一个位置的发病，这个病人因为发现得比较早，经过内镜下ESD术后，已经完全康复。 下图III是一个直肠腺瘤，经过我们消化内镜中心段淑芬主任的ESD术，术后创面良好，切缘也是干净的，术后切下来的腺瘤如下图IV，4个月后复查结果如图V，可见内镜下手术后的恢复特别好。
图III 图IV 图V
在美国，结直肠癌的发病率排在所有恶性肿瘤的第4位，同时其死亡率更是排在了第2位。美国癌症协会推荐无特殊风险人群的结直肠癌的筛查启动时间在45岁，定期进行结直肠癌的检查。 在《内科学年鉴》中有一项研究观察了大约25000例患者，发现那些死于结直肠癌的患者大部分都没有进行结肠镜检查。 大量研究证实，同从未有过肠镜检查的患者相比，做过肠镜的患者死亡风险下降了61%。 可见无论是有过腹痛、腹泻、便血、便秘、消瘦等肠道症状的病人，还是年过45岁的健康人，都应该做一次肠镜检查，以早发现消化道肿瘤，达到早发现、早治疗的目的，将肿瘤扼杀在摇篮之中！
本文编辑：王真 | 
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