查出肠癌晚期，42岁男子崩溃：半年前体检没问题！他的错很多人都在犯

宿松一沙哑 · 发表于 2018-12-7 11:19:14|来自：中国安徽合肥

　　42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上，对于自己接下来的一系列手术、放化疗阶段忧心忡忡，“我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”
　　让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？
　　王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？
　　记者搜罗了几家医院的体检、肿瘤科数据，为大家好好说一说体检中的肿瘤标志物这件事，它和肿瘤到底有什么关系？

　　图片来源：视觉中国

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　　肿瘤标志物的“障眼法”

　　让他没能早早发现肠癌

　　王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。
　　半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考，而这次的考试成绩很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。
　　这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。
　　这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。
　　直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。
　　“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？
　　浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”

　　原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。
　　“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。

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　　肿瘤多处转移

　　肿瘤标志物仍然正常

　　在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。
　　在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。
　　“2年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”孩子们看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。
　　“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。2年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。

　　图片来源于视觉中国

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　　从大数据看

　　肿瘤标志物和肿瘤确诊的关系

　　如果只看肿瘤标志物，能发现多少人体内的肿瘤情况？记者从4家医院的体检中心了解到这些数据：
　　首先来看人群中肿瘤标志物异常的数据，浙江大学医学院附属第二医院全科医学科童钰玲医生介绍，医院全年体检人次约十万人，其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月为例，8100人次体检，520人发现肿瘤指标异常升高。
　　再来看看体检中肿瘤发现率，作为肿瘤专科医院，浙江省肿瘤在今年1月-10月一共为10782人次进行了体检，发现肺磨玻璃结节52人，乳腺结节4a类49人，宫颈癌前病变48人，甲状腺结节4a类41人，肝占位性病变5人，确诊恶性肿瘤26人，其中甲状腺乳头状癌13人，肺癌6人，肝癌3人，乳腺癌1人，直肠癌1人，皮肤癌1人，卵巢癌1人。
　　

图片来源于视觉中国

　　那么，肿瘤标志物的异常和确诊肿瘤之间有什么关系？浙江省人民医院做了统计，今年1到10月体检人数69725人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，近7万人的体检中，有99人确诊出肿瘤，“而其中只有10人的肿瘤标志物显著升高。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说。
　　换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。
　　10位肿瘤标志物有明显异常的肿瘤病人中，3例肺癌，3例胃癌，2例胰腺癌1例前列腺，1例直肠癌。另外，有829人因为肿瘤标志物出现重大异常被体检中心专门通知，当然，这其中只有10人确诊癌症。
　　看上去肿瘤标志物和检测出肿瘤之间的关系并不大，那么医院是怎么处理那些标志物异常数据的？来自杭州市一医院的数据表明，2018年至今完成体检57136人，对于有指标异常的人团队中有专职人员根据危急程度在1—10天内电话回访，建议他们到相关专科进一步检查。今年体检人群中共发现肿瘤标志物异常的有12226人次（注：一人几项高就算几次），目前已回访40544人次（注：视病情需要一人会多次回访），至今有133人确诊肿瘤，其余都还在继续随访中。

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　　光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤

　　为什么还要检查

　　看完几家医院体检中心的统计，我们似乎得出了一个结论：肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。
　　可如果是这样，我们为什么还要进行这方面检查？
　　“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。
　　陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义，我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查？因为在临床中，不同的标志物，有着不一样的意义。

　　图片来源于视觉中国

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　　我们该怎么对待体检中的肿瘤标志物？

　　既然个例和数据都显示了肿瘤标志物和肿瘤检测的关系不大，那我们该以什么态度对待体检中的肿瘤标志物？
　　如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤指标，这只是辅助诊断的方法之一，而是应结合B超、CT、核磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。
　　杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任说：“有些人因为肿瘤指标一点升高而乱了方寸，睡不着急，焦虑过度；而有些人不当回事，忌疾讳医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，这几种情况临床意义都比较大。”

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　　怎么做防癌体检？